La obesidad aumenta el riesgo de enfermedades graves. Expertos internacionales coincidieron en que cambios controlados en dieta y ejercicio son la base del tratamiento efectivo. Personas con IMC ≥ 30 deben iniciar un plan estructurado con reducción calórica moderada, actividad física regular y seguimiento médico. Estas pautas están en guías recientes de la OMS, la Sociedad Americana de Endocrinología y la Federación Mundial de Obesidad 2023-2025. La OMS clasifica la obesidad como enfermedad crónica. En Ecuador, 26,8 % de los mayores de 18 años la padece según ENSANUT 2018-2023. Estudios LOOK AHEAD y PREDIMED-Plus demuestran que perder 5-10 % del peso reduce diabetes tipo 2, hipertensión y eventos cardiovasculares. Los especialistas recomiendan evaluación médica con análisis de sangre, electrocardiograma y valoración articular antes de empezar. El déficit calórico sugerido es de 500-1.000 kcal al día para perder 0,5-1 kg por semana, meta considerada segura por la Academia Americana de Nutrición y Dietética 2024. La dieta ideal se apega a patrón mediterráneo o DASH con verduras, frutas, integrales, legumbres, pescado y aceites de nueces y oliva. Un metaanálisis en JAMA 2023 confirma mejor adherencia y resultados frente a planes muy bajos en carbohidratos a largo plazo. La ACSM 2024 indica progresar hasta ≥ 250 minutos semanales de aeróbico moderado más 2-3 sesiones de fuerza. Un estudio en Obesity Reviews 2024 mostró que combinar aeróbico y resistencia aumenta la pérdida de grasa y preserva la masa muscular 70 % más que solo cardio. En los primeros tres meses se sugiere iniciar con 10-15 minutos diarios y sumar cinco por semana para evitar lesiones. El HIIT adaptado se considera seguro y eficaz desde el cuarto mes con supervisión. Dormir 7-9 horas baja la ghrelina y mejora el control del apetito, según Sleep Medicine Reviews 2023. Beber 2-3 litros de agua y bajar bebidas azucaradas reduce la ingesta calórica en 10-15 %, de acuerdo con The American Journal of Clinical Nutrition 2024. El apoyo psicológico o la terapia cognitivo-conductual duplica la posibilidad de mantener la pérdida a 12 meses, indica Cochrane 2023. Guías europeas y americanas 2024 recomiendan controles cada 4-6 semanas y evaluar fármacos como liraglutida 3,0 mg, semaglutida 2,4 mg o tirzepatida si a 3-6 meses no se pierde ≥ 5 %. La cirugía bariátrica se reserva para IMC ≥ 40 o ≥ 35 con comorbilidades y la clave final es constancia con planes personalizados.